根據(jù)11月1日制定下發(fā)的《臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院支付方式改革實施意見(試行)》，自12月1日起，在全面實施住院總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，我市將積極探索實施住院按床日付費和按單病種付費的方式。
該實施意見明確，住院總額預(yù)付的原則是：全年總額預(yù)算管理，每月定期預(yù)撥使用，定期考核評估監(jiān)管，違規(guī)按照約定扣減，結(jié)余滾存下年留用，超支按比例合理分擔(dān)。
住院按床日付費，是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進展情況進行分類分段，對各類疾病和各時間段規(guī)定床日支付費用定額，病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，合管辦則以實際住院天數(shù)付費標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
按單病種付費，是指各縣區(qū)在實行住院總額預(yù)付的同時，可選擇本轄區(qū)發(fā)生概率較高、診斷比較確定、臨床路徑明確、治療效果明顯的5個左右的疾病實行按單病種付費。單病種結(jié)算費用由新農(nóng)合基金和參合居民各自按照規(guī)定的住院報銷比例予以支付，單病種結(jié)算總費用不再扣除目錄外費用和起付線。實際住院費用低于病種結(jié)算價格的，參合病人按實際費用支付個人應(yīng)承擔(dān)的費用，新農(nóng)合基金按病種結(jié)算價格的應(yīng)付比例支付；實際費用高于結(jié)算價格，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金只按病種結(jié)算價格的應(yīng)付比例支付。
通過開展新農(nóng)合住院支付方式改革，促進定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行體制改革，建立醫(yī)療費用自我約束機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)“重治輕防”的服務(wù)模式，逐步實現(xiàn)“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”轉(zhuǎn)變，切實降低農(nóng)村居民醫(yī)藥費用負擔(dān)，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運行。
