明年起，已認定高血壓和糖尿病慢性病、重性精神病特殊病的參保患者，在實施國家基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診治療的，不設起付線，所用特定藥物報銷比100%。這是從11日臨沂市居民基本醫(yī)保制度運行情況暨2016年度待遇政策調(diào)整通報會上傳來的好消息。
2015年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合實現(xiàn)全面整合，統(tǒng)一標準，城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策。市人社局相關(guān)負責人介紹，“為建立與居民籌資水平相適應的醫(yī)保待遇政策，適度提高醫(yī)保待遇，將對2016年居民醫(yī)保有關(guān)政策做出調(diào)整。”
據(jù)介紹，為落實國家醫(yī)改政策和分級診療制度，完善差異化支付政策，引導參保居民首選在基層就診，2016年起，將全部實行取消藥品加成的一級、二級定點醫(yī)院住院報銷比例分別由80%、65%提高到85%(基本藥物仍為90%)、70%。未全部實行取消藥品加成的一級和二級定點醫(yī)院，及三級醫(yī)院住院報銷比例不變。
根據(jù)調(diào)整，將符合條件的醫(yī)院中藥制劑納入居民醫(yī)保報銷范圍，僅限本院范圍使用。一級定點醫(yī)院門診治療使用的中藥飲片(中草藥)費用，報銷比例提高5%。各級定點醫(yī)院住院治療使用的中藥飲片(中草藥)費用，報銷比例相應再提高5%，但最高報銷比例不超過90%。
同時，將居民醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品個人自付比例降低10%。此外，居民醫(yī)保高值醫(yī)用耗材單價最高限額提高到3萬元。無責任人的意外傷害參保患者，一個年度內(nèi)發(fā)生意外傷害醫(yī)療費用最高報銷限額為每人5萬元。
此次調(diào)整，將已認定高血壓和糖尿病慢性病、重性精神病特殊病的參?；颊撸趯嵤﹪一舅幬锏泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診治療的，不設起付線，所用特定藥物的報銷比為100%。參?；颊咝枰褂锰囟ㄋ幬镆酝獾乃幬锘蛟诙壱陨隙c醫(yī)院門診治療的，按原有報銷政策執(zhí)行。
【鏈接】
高血壓免費藥物：復方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種。
糖尿病免費藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種。
重性精神病免費藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
【提醒】
參保時間的具體算法
居民醫(yī)保集中繳費期為上年10月1日—12月31日，享受待遇期當年1月1日——12月31日。
因特殊原因，如外出務工人員春節(jié)返鄉(xiāng)未能在集中繳費期內(nèi)繳費的，當年1月1日——2月底前可正常繳費參保，享受待遇時間為當年3月1日——12月31日。隨時繳費時間為當年3月1日之后，需全額繳費，醫(yī)保待遇享受期為系統(tǒng)認定參保繳費之日起30日后——12月31日。
新生兒在出生6個月落戶參保，繳納出生當年個人參保費，自出生之日起享受當年度相應基本醫(yī)療保險待遇。當年出生6個月后落戶參保需全額繳費，系統(tǒng)認定參保繳費之日起30日后——12月31日享受醫(yī)保待遇。
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