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  • 門(mén)庭冷落到全國(guó)首創(chuàng) 臨沂中醫(yī)藥的突圍之路

    2013年11月06日 09:15
    來(lái)源:瑯琊網(wǎng)
    編者按
     
    一度門(mén)庭冷落的中醫(yī)科和逐漸萎縮的基層中醫(yī),反映出中醫(yī)在前些年發(fā)展的尷尬局面。但過(guò)去幾年里,醫(yī)改大背景下的臨沂中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)了突圍,尤其在提升基層中醫(yī)服務(wù)能力方面,實(shí)現(xiàn)了全國(guó)首創(chuàng)。
     
    從門(mén)庭冷落、不被患者認(rèn)可,到中醫(yī)各項(xiàng)成就翻番,臨沂中醫(yī)藥如何摸索出一條在全省、全國(guó)極具推廣價(jià)值的“臨沂經(jīng)驗(yàn)”。11月1日,在接受本報(bào)記者專(zhuān)訪時(shí),臨沂市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人給出了答案。
     
    “啥都缺,中醫(yī)一度門(mén)庭冷落”
     
    至今,不少中醫(yī)工作者還清晰記得前些年臨沂中醫(yī)領(lǐng)域的冷清局面。“當(dāng)時(shí)的中醫(yī)工作比較清閑,不少醫(yī)院的中醫(yī)科病人少,甚至出現(xiàn)中醫(yī)世家的后人轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象。”
     
    在當(dāng)時(shí),臨沂中醫(yī)工作面臨的是這樣的局面:大醫(yī)院中醫(yī)科患者寥寥無(wú)幾、一些縣級(jí)中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)慘淡、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥基礎(chǔ)差、中醫(yī)藥人才缺乏、患者不能很好地接受中醫(yī)藥服務(wù)……
     
    “比如基層中醫(yī)藥,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查時(shí),問(wèn)及原因,有的說(shuō)缺人、缺設(shè)備,也有的說(shuō)醫(yī)生不愿用中藥。”11月1日,臨沂市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員這樣回憶。
     
    隨后幾年,包括中醫(yī)在內(nèi)的整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)更加忙碌起來(lái),但缺少政策支持的中醫(yī)并沒(méi)有太大起色。“想把中醫(yī)干好,但缺乏多方的支持。”最開(kāi)始時(shí),各市衛(wèi)生局中醫(yī)科科長(zhǎng)到省里開(kāi)會(huì),到了一起就開(kāi)始“發(fā)牢騷”,但到了后來(lái),科長(zhǎng)們的話題變成了“怎樣才能干好”。
     
    2009年,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》。在這樣的背景下,當(dāng)年10月,臨沂市率先在全省召開(kāi)“全市中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì)”,確定用5年左右的時(shí)間,在全市建成功能完善的中醫(yī)藥服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)由“中醫(yī)藥大市向強(qiáng)市轉(zhuǎn)變”。
     
    盡管中醫(yī)發(fā)展的大環(huán)境變好,工作卻沒(méi)有真正動(dòng)起來(lái)。“省里開(kāi)會(huì)時(shí)說(shuō),各地市要?jiǎng)?chuàng)新開(kāi)展工作,但怎樣去創(chuàng)新,卻沒(méi)找出好辦法。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員回憶道,當(dāng)時(shí)中醫(yī)的各項(xiàng)扶持政策比較模糊,并沒(méi)有多少具體措施。
     
    “沒(méi)有人才,怎么宣傳中醫(yī)也白搭”
     
    在這種情況下,臨沂市衛(wèi)生局黨委班子意識(shí)到,再繼續(xù)空喊口號(hào),抑或繼續(xù)困惑于“如何發(fā)展”,顯然對(duì)中醫(yī)的發(fā)展并無(wú)用處。
     
    “無(wú)論哪一塊工作,關(guān)鍵是培訓(xùn)人才。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員說(shuō),怎么培養(yǎng)人才、人才怎么用、如何提高中醫(yī)人才的積極性,成為當(dāng)時(shí)臨沂發(fā)展中醫(yī)最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題之一。
     
    更有不少中醫(yī)工作者直言,“中醫(yī)的發(fā)展首先在于臨床療效,如果沒(méi)有能人來(lái)干,找醫(yī)生看一次病,效果不好,怎么宣傳中醫(yī)也白搭。”
     
    “怎么把現(xiàn)有人員的素質(zhì)提高,把中醫(yī)的診療水平提上去,是當(dāng)時(shí)的迫切任務(wù)。”國(guó)家、省里實(shí)施的各種培訓(xùn)項(xiàng)目,市衛(wèi)生局一旦接到通知,就趕緊動(dòng)員各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加,到北京、上海大醫(yī)院進(jìn)修。
     
    此外,結(jié)合省里開(kāi)展的名中醫(yī)評(píng)選工作,臨沂市也開(kāi)展名中醫(yī)評(píng)選,推出了一批知名專(zhuān)家,同時(shí)還開(kāi)展了國(guó)家、省、市級(jí)“名老中醫(yī)帶學(xué)徒”的中醫(yī)師承工作,培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才。同時(shí),還創(chuàng)新基層中醫(yī)人才培養(yǎng)模式,通過(guò)名師傳帶方式,形成了中醫(yī)臨床骨干培養(yǎng)“多帶一”、臨床經(jīng)驗(yàn)傳授“一帶多”的基層中醫(yī)人才培養(yǎng)新途徑。
     
    以短期“臨癥經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)班”為例,全市遴選知名老中醫(yī)作為帶教老師,培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗中醫(yī)臨床技術(shù)人員。“基層需要什么,就培訓(xùn)什么,一名老中醫(yī)每一周帶教五名學(xué)員,一周為一個(gè)學(xué)習(xí)周期。”就這樣,兩年來(lái),共為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)中醫(yī)臨床技術(shù)人員170余名。
     
    水到渠成,國(guó)醫(yī)堂應(yīng)運(yùn)而生
     
    開(kāi)展“中醫(yī)藥專(zhuān)家進(jìn)基層”活動(dòng)的初衷,是培訓(xùn)基層中醫(yī)人才,但基層中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)實(shí),愈發(fā)讓市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子感到必須盡快尋找出路。
     
    “在醫(yī)改工作中,中醫(yī)要?dú)⒊鲆粭l‘血路’,中醫(yī)工作者要用心去摸索,找準(zhǔn)突破口,才能走出一條臨沂中醫(yī)發(fā)展的新路子。”在多次會(huì)議上,臨沂市衛(wèi)生局局長(zhǎng)呂富這樣強(qiáng)調(diào)。
     
    就在此時(shí),沂南縣衛(wèi)生局在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥服務(wù)區(qū),并掛“中醫(yī)館”或“國(guó)醫(yī)堂”的牌子。去沂南檢查工作的市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)感覺(jué)挺新穎,并探討這種形式能否推廣。
     
    2012年2月,市中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)劉曉玲帶隊(duì)到沂南實(shí)地查看后,向市衛(wèi)生局局黨委匯報(bào),認(rèn)為此模式可在全市推廣,“這么多年,我們一直在琢磨怎么推進(jìn)基層中醫(yī)工作,實(shí)地看了之后覺(jué)得這個(gè)模式可行。”
     
    但具體怎么做,全國(guó)此前未有先例,市衛(wèi)生局組織人員著手準(zhǔn)備。一個(gè)月后,易稿十余次的方案報(bào)給省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)看時(shí),一條“方案挺好,關(guān)鍵沒(méi)有資金支持”的建議,讓市衛(wèi)生局相關(guān)工作人員意識(shí)到,“如果沒(méi)有資金,這項(xiàng)工作很可能無(wú)法順利開(kāi)展。”
     
    在這樣的情況下,市衛(wèi)生局局黨委領(lǐng)導(dǎo)積極向市財(cái)政局爭(zhēng)取資金,并順利獲得支持。2012年5月底,市委、市政府制定下發(fā)了《關(guān)于提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的意見(jiàn)》,并要求加大財(cái)政投入,市級(jí)財(cái)政設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)每年200萬(wàn)元,用于獎(jiǎng)補(bǔ)國(guó)醫(yī)堂建設(shè)。
     
    有了資金支持,各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也順利開(kāi)展,2012年6月,全市提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在沂南召開(kāi)。至此,國(guó)醫(yī)堂在臨沂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推廣拉開(kāi)了序幕。
     
    實(shí)際上,前期的人才培訓(xùn)工作、資金支持以及中醫(yī)保護(hù)政策等,使得國(guó)醫(yī)堂在臨沂順利推行成為水到渠成的事情。
     
    全國(guó)首創(chuàng),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入新活力
     
    從確定到在全市推進(jìn)國(guó)醫(yī)堂建設(shè),用時(shí)不過(guò)3個(gè)多月的時(shí)間。市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員坦言,臨沂能夠推行這項(xiàng)工作,關(guān)鍵是市衛(wèi)生局對(duì)中醫(yī)工作的重視和市級(jí)財(cái)政的支持,以及基本藥物制度、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)等促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的政策保障。
     
    據(jù)了解,基本藥物制度全面實(shí)施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入受到一定影響,而加價(jià)25%的中藥飲片保護(hù)政策,為一心想要發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機(jī)會(huì)。
     
    與此同時(shí),新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)也提高了中醫(yī)藥的報(bào)銷(xiāo)比例,病人住院使用針灸治療的,最高可報(bào)銷(xiāo)95%;使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)的,在相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上再提高20%。
     
    “中醫(yī)藥發(fā)展的政策環(huán)境越來(lái)越好,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了發(fā)展中醫(yī)的積極性,這些政策對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)國(guó)醫(yī)堂的推動(dòng)力量太大了。”不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)出自己的心聲。
     
    事實(shí)也證明,臨沂市推進(jìn)國(guó)醫(yī)堂建設(shè),為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了新的活力,市衛(wèi)生局的一組去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),也讓這種說(shuō)法更有說(shuō)服力:2012年,全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片收入9900萬(wàn)元,比上年增長(zhǎng)50.5%;非藥物療法收入4000萬(wàn)元,比上年增長(zhǎng)45.5%。
     
    臨沂的這項(xiàng)工作走到了全國(guó)的前列,并被譽(yù)為“臨沂市衛(wèi)生系統(tǒng)在全國(guó)獨(dú)創(chuàng)的工作”。2012年9月,國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。
     
    今年7月,山東省衛(wèi)生廳在沂南縣召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì),在全省推廣“臨沂經(jīng)驗(yàn)”。7月11日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長(zhǎng)蔣健更是對(duì)臨沂市的中醫(yī)藥工作給予高度評(píng)價(jià),認(rèn)為臨沂市國(guó)醫(yī)堂建設(shè)經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)范圍內(nèi)具有很大的借鑒與推廣價(jià)值。
     
    據(jù)統(tǒng)計(jì),截至10月底,全市已有162處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了國(guó)醫(yī)堂,已投入建設(shè)資金2700多萬(wàn)元。
     
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    中醫(yī)回春,各項(xiàng)成果翻一番
     
    除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)工作取得顯著成效,臨沂各級(jí)中醫(yī)院也進(jìn)入快速發(fā)展期。在過(guò)去的幾年里,醫(yī)改對(duì)縣中醫(yī)院傾斜較大,各醫(yī)院受益較多。不過(guò),各縣中醫(yī)院同樣都經(jīng)歷過(guò)舉步維艱的時(shí)期。
     
    前些年,不少縣的中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)見(jiàn)面后,就相互抱怨該怎么“活”下來(lái),有些醫(yī)院不僅負(fù)債累累,甚至員工工資也支付不起。直到2008年后,這種情況才有所改觀。后來(lái),據(jù)不少中醫(yī)院院長(zhǎng)回憶,“如果國(guó)家的政策、補(bǔ)助再晚兩年,個(gè)別縣中醫(yī)院可能支撐不下去。”
     
    在過(guò)去的兩年里,臨沂有6個(gè)中醫(yī)醫(yī)院獲得國(guó)家中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目,總投資1.1億元,有7個(gè)中醫(yī)醫(yī)院被列入國(guó)家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目。
     
    隨著國(guó)家對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院在資金、設(shè)備等方面的扶持,再加上各項(xiàng)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)惠政策的實(shí)施,中醫(yī)醫(yī)院不僅得到了快速發(fā)展,不少醫(yī)院更稱缺地方、人手不夠用。“缺人、缺地方,說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展好了。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員說(shuō),如今多數(shù)縣中醫(yī)院已經(jīng)擴(kuò)建或正在選址。
     
    此外,臨沂還把中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)作為發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、提高臨床療效的重要途徑。目前,全市各類(lèi)療機(jī)構(gòu)擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科4個(gè),省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科15個(gè),市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科46個(gè),初步形成了一批臨床療效顯著、特色優(yōu)勢(shì)明顯、具有良好經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的知名專(zhuān)科。
     
    據(jù)臨沂市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)顯示,2012年,全市中醫(yī)藥人員4100余人,中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位3059張,門(mén)急診人次162萬(wàn),出院人次11.8萬(wàn),業(yè)務(wù)收入7.15億元。
     
    而回過(guò)頭看2006年,當(dāng)時(shí)全市中醫(yī)藥人員僅有2800余人,床位2110張,門(mén)急診人次97萬(wàn),出院人次5.5萬(wàn),業(yè)務(wù)收入僅為2.1億。
     
    “與前些年比起來(lái),臨沂的中醫(yī)藥各項(xiàng)工作成就翻了一番,業(yè)務(wù)收入更是大幅增長(zhǎng)。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
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