編者按
一度門(mén)庭冷落的中醫(yī)科和逐漸萎縮的基層中醫(yī)，反映出中醫(yī)在前些年發(fā)展的尷尬局面。但過(guò)去幾年里，醫(yī)改大背景下的臨沂中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)了突圍，尤其在提升基層中醫(yī)服務(wù)能力方面，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)首創(chuàng)。
從門(mén)庭冷落、不被患者認(rèn)可，到中醫(yī)各項(xiàng)成就翻番，臨沂中醫(yī)藥如何摸索出一條在全省、全國(guó)極具推廣價(jià)值的“臨沂經(jīng)驗(yàn)”。11月1日，在接受本報(bào)記者專(zhuān)訪時(shí)，臨沂市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人給出了答案。
“啥都缺，中醫(yī)一度門(mén)庭冷落”
至今，不少中醫(yī)工作者還清晰記得前些年臨沂中醫(yī)領(lǐng)域的冷清局面。“當(dāng)時(shí)的中醫(yī)工作比較清閑，不少醫(yī)院的中醫(yī)科病人少，甚至出現(xiàn)中醫(yī)世家的后人轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象。”
在當(dāng)時(shí)，臨沂中醫(yī)工作面臨的是這樣的局面：大醫(yī)院中醫(yī)科患者寥寥無(wú)幾、一些縣級(jí)中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)慘淡、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥基礎(chǔ)差、中醫(yī)藥人才缺乏、患者不能很好地接受中醫(yī)藥服務(wù)……
“比如基層中醫(yī)藥，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查時(shí)，問(wèn)及原因，有的說(shuō)缺人、缺設(shè)備，也有的說(shuō)醫(yī)生不愿用中藥。”11月1日，臨沂市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員這樣回憶。
隨后幾年，包括中醫(yī)在內(nèi)的整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)更加忙碌起來(lái)，但缺少政策支持的中醫(yī)并沒(méi)有太大起色。“想把中醫(yī)干好，但缺乏多方的支持。”最開(kāi)始時(shí)，各市衛(wèi)生局中醫(yī)科科長(zhǎng)到省里開(kāi)會(huì)，到了一起就開(kāi)始“發(fā)牢騷”，但到了后來(lái)，科長(zhǎng)們的話題變成了“怎樣才能干好”。
2009年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》。在這樣的背景下，當(dāng)年10月，臨沂市率先在全省召開(kāi)“全市中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì)”，確定用5年左右的時(shí)間，在全市建成功能完善的中醫(yī)藥服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)由“中醫(yī)藥大市向強(qiáng)市轉(zhuǎn)變”。
盡管中醫(yī)發(fā)展的大環(huán)境變好，工作卻沒(méi)有真正動(dòng)起來(lái)。“省里開(kāi)會(huì)時(shí)說(shuō)，各地市要?jiǎng)?chuàng)新開(kāi)展工作，但怎樣去創(chuàng)新，卻沒(méi)找出好辦法。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員回憶道，當(dāng)時(shí)中醫(yī)的各項(xiàng)扶持政策比較模糊，并沒(méi)有多少具體措施。
“沒(méi)有人才，怎么宣傳中醫(yī)也白搭”
在這種情況下，臨沂市衛(wèi)生局黨委班子意識(shí)到，再繼續(xù)空喊口號(hào)，抑或繼續(xù)困惑于“如何發(fā)展”，顯然對(duì)中醫(yī)的發(fā)展并無(wú)用處。
“無(wú)論哪一塊工作，關(guān)鍵是培訓(xùn)人才。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員說(shuō)，怎么培養(yǎng)人才、人才怎么用、如何提高中醫(yī)人才的積極性，成為當(dāng)時(shí)臨沂發(fā)展中醫(yī)最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題之一。
更有不少中醫(yī)工作者直言，“中醫(yī)的發(fā)展首先在于臨床療效，如果沒(méi)有能人來(lái)干，找醫(yī)生看一次病，效果不好，怎么宣傳中醫(yī)也白搭。”
“怎么把現(xiàn)有人員的素質(zhì)提高，把中醫(yī)的診療水平提上去，是當(dāng)時(shí)的迫切任務(wù)。”國(guó)家、省里實(shí)施的各種培訓(xùn)項(xiàng)目，市衛(wèi)生局一旦接到通知，就趕緊動(dòng)員各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，到北京、上海大醫(yī)院進(jìn)修。
此外，結(jié)合省里開(kāi)展的名中醫(yī)評(píng)選工作，臨沂市也開(kāi)展名中醫(yī)評(píng)選，推出了一批知名專(zhuān)家，同時(shí)還開(kāi)展了國(guó)家、省、市級(jí)“名老中醫(yī)帶學(xué)徒”的中醫(yī)師承工作，培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才。同時(shí),還創(chuàng)新基層中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，通過(guò)名師傳帶方式，形成了中醫(yī)臨床骨干培養(yǎng)“多帶一”、臨床經(jīng)驗(yàn)傳授“一帶多”的基層中醫(yī)人才培養(yǎng)新途徑。
以短期“臨癥經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)班”為例，全市遴選知名老中醫(yī)作為帶教老師，培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗中醫(yī)臨床技術(shù)人員。“基層需要什么，就培訓(xùn)什么，一名老中醫(yī)每一周帶教五名學(xué)員，一周為一個(gè)學(xué)習(xí)周期。”就這樣，兩年來(lái)，共為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)中醫(yī)臨床技術(shù)人員170余名。
水到渠成，國(guó)醫(yī)堂應(yīng)運(yùn)而生
開(kāi)展“中醫(yī)藥專(zhuān)家進(jìn)基層”活動(dòng)的初衷,是培訓(xùn)基層中醫(yī)人才，但基層中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)實(shí)，愈發(fā)讓市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子感到必須盡快尋找出路。
“在醫(yī)改工作中，中醫(yī)要?dú)⒊鲆粭l‘血路’，中醫(yī)工作者要用心去摸索，找準(zhǔn)突破口，才能走出一條臨沂中醫(yī)發(fā)展的新路子。”在多次會(huì)議上，臨沂市衛(wèi)生局局長(zhǎng)呂富這樣強(qiáng)調(diào)。
就在此時(shí)，沂南縣衛(wèi)生局在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)，并掛“中醫(yī)館”或“國(guó)醫(yī)堂”的牌子。去沂南檢查工作的市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)感覺(jué)挺新穎，并探討這種形式能否推廣。
2012年2月，市中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)劉曉玲帶隊(duì)到沂南實(shí)地查看后，向市衛(wèi)生局局黨委匯報(bào)，認(rèn)為此模式可在全市推廣，“這么多年，我們一直在琢磨怎么推進(jìn)基層中醫(yī)工作，實(shí)地看了之后覺(jué)得這個(gè)模式可行。”
但具體怎么做，全國(guó)此前未有先例，市衛(wèi)生局組織人員著手準(zhǔn)備。一個(gè)月后，易稿十余次的方案報(bào)給省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)看時(shí)，一條“方案挺好，關(guān)鍵沒(méi)有資金支持”的建議，讓市衛(wèi)生局相關(guān)工作人員意識(shí)到，“如果沒(méi)有資金，這項(xiàng)工作很可能無(wú)法順利開(kāi)展。”
在這樣的情況下，市衛(wèi)生局局黨委領(lǐng)導(dǎo)積極向市財(cái)政局爭(zhēng)取資金，并順利獲得支持。2012年5月底，市委、市政府制定下發(fā)了《關(guān)于提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的意見(jiàn)》，并要求加大財(cái)政投入，市級(jí)財(cái)政設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)每年200萬(wàn)元，用于獎(jiǎng)補(bǔ)國(guó)醫(yī)堂建設(shè)。
有了資金支持，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也順利開(kāi)展，2012年6月，全市提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在沂南召開(kāi)。至此，國(guó)醫(yī)堂在臨沂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推廣拉開(kāi)了序幕。
實(shí)際上，前期的人才培訓(xùn)工作、資金支持以及中醫(yī)保護(hù)政策等，使得國(guó)醫(yī)堂在臨沂順利推行成為水到渠成的事情。
全國(guó)首創(chuàng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入新活力
從確定到在全市推進(jìn)國(guó)醫(yī)堂建設(shè)，用時(shí)不過(guò)3個(gè)多月的時(shí)間。市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員坦言，臨沂能夠推行這項(xiàng)工作，關(guān)鍵是市衛(wèi)生局對(duì)中醫(yī)工作的重視和市級(jí)財(cái)政的支持，以及基本藥物制度、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)等促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的政策保障。
據(jù)了解，基本藥物制度全面實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入受到一定影響，而加價(jià)25%的中藥飲片保護(hù)政策，為一心想要發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機(jī)會(huì)。
與此同時(shí)，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)也提高了中醫(yī)藥的報(bào)銷(xiāo)比例，病人住院使用針灸治療的，最高可報(bào)銷(xiāo)95%；使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)的，在相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上再提高20%。
“中醫(yī)藥發(fā)展的政策環(huán)境越來(lái)越好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了發(fā)展中醫(yī)的積極性，這些政策對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)國(guó)醫(yī)堂的推動(dòng)力量太大了。”不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)出自己的心聲。
事實(shí)也證明，臨沂市推進(jìn)國(guó)醫(yī)堂建設(shè)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了新的活力，市衛(wèi)生局的一組去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也讓這種說(shuō)法更有說(shuō)服力：2012年，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片收入9900萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)50.5%；非藥物療法收入4000萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)45.5%。
臨沂的這項(xiàng)工作走到了全國(guó)的前列，并被譽(yù)為“臨沂市衛(wèi)生系統(tǒng)在全國(guó)獨(dú)創(chuàng)的工作”。2012年9月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。
今年7月，山東省衛(wèi)生廳在沂南縣召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，在全省推廣“臨沂經(jīng)驗(yàn)”。7月11日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長(zhǎng)蔣健更是對(duì)臨沂市的中醫(yī)藥工作給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為臨沂市國(guó)醫(yī)堂建設(shè)經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)范圍內(nèi)具有很大的借鑒與推廣價(jià)值。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至10月底，全市已有162處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了國(guó)醫(yī)堂，已投入建設(shè)資金2700多萬(wàn)元。
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中醫(yī)回春，各項(xiàng)成果翻一番
除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)工作取得顯著成效，臨沂各級(jí)中醫(yī)院也進(jìn)入快速發(fā)展期。在過(guò)去的幾年里，醫(yī)改對(duì)縣中醫(yī)院傾斜較大，各醫(yī)院受益較多。不過(guò)，各縣中醫(yī)院同樣都經(jīng)歷過(guò)舉步維艱的時(shí)期。
前些年，不少縣的中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)見(jiàn)面后，就相互抱怨該怎么“活”下來(lái)，有些醫(yī)院不僅負(fù)債累累，甚至員工工資也支付不起。直到2008年后，這種情況才有所改觀。后來(lái)，據(jù)不少中醫(yī)院院長(zhǎng)回憶，“如果國(guó)家的政策、補(bǔ)助再晚兩年，個(gè)別縣中醫(yī)院可能支撐不下去。”
在過(guò)去的兩年里，臨沂有6個(gè)中醫(yī)醫(yī)院獲得國(guó)家中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，總投資1.1億元，有7個(gè)中醫(yī)醫(yī)院被列入國(guó)家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目。
隨著國(guó)家對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院在資金、設(shè)備等方面的扶持，再加上各項(xiàng)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)惠政策的實(shí)施，中醫(yī)醫(yī)院不僅得到了快速發(fā)展，不少醫(yī)院更稱缺地方、人手不夠用。“缺人、缺地方，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展好了。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科工作人員說(shuō)，如今多數(shù)縣中醫(yī)院已經(jīng)擴(kuò)建或正在選址。
此外，臨沂還把中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)作為發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、提高臨床療效的重要途徑。目前，全市各類(lèi)療機(jī)構(gòu)擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科4個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科15個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科46個(gè)，初步形成了一批臨床療效顯著、特色優(yōu)勢(shì)明顯、具有良好經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的知名專(zhuān)科。
據(jù)臨沂市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)顯示，2012年，全市中醫(yī)藥人員4100余人，中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位3059張，門(mén)急診人次162萬(wàn)，出院人次11.8萬(wàn)，業(yè)務(wù)收入7.15億元。
而回過(guò)頭看2006年，當(dāng)時(shí)全市中醫(yī)藥人員僅有2800余人，床位2110張，門(mén)急診人次97萬(wàn)，出院人次5.5萬(wàn)，業(yè)務(wù)收入僅為2.1億。
“與前些年比起來(lái)，臨沂的中醫(yī)藥各項(xiàng)工作成就翻了一番，業(yè)務(wù)收入更是大幅增長(zhǎng)。”市衛(wèi)生局中醫(yī)科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
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