○今年3月，臨沂市蘭陵縣啟動了縣級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與上級醫(yī)院合作開辦聯(lián)合病房(專科)、強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種“醫(yī)聯(lián)體”模式改革。

 

○目前該縣群眾縣域內(nèi)就診率達90%以上，“大病不出縣”的目標基本實現(xiàn)。

 

“我的兒女都在省城工作，要帶我去大醫(yī)院看病，我不愿意去。”日前，在臨沂市蘭陵縣蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的趙婆婆笑著說，“這里醫(yī)生醫(yī)術不錯，服務還好，我才不去大醫(yī)院跟人擠呢！”

 

越來越多的群眾開始主動選擇就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，這是蘭陵縣深入推進醫(yī)療改革帶來的觀念改變。

 

“醫(yī)療聯(lián)合體”破題“看病難”

 

大醫(yī)院實力強、醫(yī)術高，長期以來，“看病就去大醫(yī)院”成為很多人的共識。大病小病都往大醫(yī)院擠，進一步加重了大醫(yī)院“看病難”。如何將城鄉(xiāng)醫(yī)療資源整合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，共同發(fā)展，一直是困擾醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一大難題。

 

今年3月，蘭陵縣啟動了改革開放以來最大的一輪醫(yī)療資源布局調(diào)整，跨區(qū)域組建“醫(yī)療聯(lián)合體”，這被醫(yī)療界人士稱為“解決‘看病難’的破冰之舉”。該縣啟動了縣級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與上級醫(yī)院合作開辦聯(lián)合病房(?？?、強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種“醫(yī)聯(lián)體”模式改革。目前縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院3家二甲醫(yī)院分別對磨山、車輞、南橋3處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行托管；蘭陵、磨山、大仲村三地分別與徐州市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六工程局北京萬杰醫(yī)院、臨沂市中醫(yī)院合作開辦了腫瘤、腦癱、肛腸等聯(lián)合病房；大仲村中心衛(wèi)生院托管礦坑衛(wèi)生院；同時，該縣通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管了全縣475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。

 

醫(yī)療聯(lián)動互利多贏

 

組建“醫(yī)療聯(lián)合體”實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動。“醫(yī)聯(lián)體”的“龍頭”醫(yī)院承擔著章程、技術標準制定等職責?？h級醫(yī)院發(fā)揮龍頭作用帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、醫(yī)療水平“雙提升”。目前該縣群眾縣域內(nèi)就診率達90%以上，“大病不出縣”的目標基本實現(xiàn)。

 

基層醫(yī)院與上級醫(yī)院緊密合作。蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院在徐州市腫瘤醫(yī)院專家?guī)Ы滔?，開展了腫瘤穿刺活檢術、經(jīng)尿道膀胱腫瘤特殊藥物治療等手術，現(xiàn)已收治腫瘤患者140人，制定化療方案29個，開展手術6臺次。大仲村衛(wèi)生院在臨沂市中醫(yī)院專家?guī)头鱿?，完成?9例復雜肛瘺、環(huán)狀混合痔手術，并引進了2種中藥秘方制劑。磨山醫(yī)院與鐵道部第十六工程局北京萬杰醫(yī)院合作籌建了腦癱兒童康復中心。

 

雙向轉(zhuǎn)診開通綠色通道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時將危重患者轉(zhuǎn)入托管醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院進行康復治療。到目前，已上轉(zhuǎn)危重病人110余人，下轉(zhuǎn)康復期病人12人。被托管衛(wèi)生院門診量、住院量同比大幅增長。其中車輞衛(wèi)生院托管6個月來，門診由34884人次增加到37603人次，增長7.8%；住院人數(shù)由194人次增加到384人次，增長97.9%；業(yè)務收入由225.09萬元增長到299.42萬元，增長32.9%。改革后3個月時間內(nèi)，蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院向徐州市腫瘤醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者45人，徐州市腫瘤醫(yī)院向蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)16人，還舉辦培訓講座12期，醫(yī)生、護士及鄉(xiāng)村醫(yī)生達400余人受益。

 

“醫(yī)療聯(lián)合體”模式推動醫(yī)改縱深發(fā)展

 

作為一項新探索，蘭陵“醫(yī)療聯(lián)合體”在運行中一邊總結經(jīng)驗，一邊破解“醫(yī)聯(lián)體”推進中的難題，不斷完善保障措施，追求社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。制訂完善雙向轉(zhuǎn)診標準。目前該縣正對各級醫(yī)療機構的技術力量、設備進行綜合評定，對轉(zhuǎn)診指標進行量化分級，對什么病癥該轉(zhuǎn)、何時該“上轉(zhuǎn)”或“下轉(zhuǎn)”制定詳細規(guī)定，合理協(xié)調(diào)縣級(上級)醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診利益分配關系，逐步形成“小病到基層，大病進醫(yī)院，康復回基層”的就醫(yī)格局。

 

建立專家下派機制。該縣正加強縣級和上級醫(yī)院的協(xié)調(diào)，一是實行下派專家基本信息提前告知制，方便被托管單位更好地組織病源，提高專家坐診效率；二是建立定期定人派駐制，托管單位選派專家長期固定坐診；三是從托管醫(yī)院選派醫(yī)療骨干常駐被托管醫(yī)院，參與一級學科建設。

 

加快推進信息平臺建設。加快實施縣域內(nèi)遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡建設，實現(xiàn)化驗、各項輔助檢查的信息資源共享；建立遠程會診平臺，使縣級醫(yī)院接診醫(yī)師準確了解患者信息，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動，更好地為群眾提供方便、快捷、高效的醫(yī)療服務。