蘭陵縣，位于山東省南部，隸屬臨沂市，下轄16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)街道和1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，共136.4萬(wàn)人口。轄區(qū)內(nèi)有20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中3個(gè)為撤鄉(xiāng)合并后保留。據(jù)介紹， 2015年，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入比上一年度提升20%;2016年上半年，比去年同期又增長(zhǎng)17.59%。2016年上半年業(yè)務(wù)收入最高的蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療收入1921萬(wàn)元，比去年同期增加425萬(wàn)元，增長(zhǎng)28%。

當(dāng)前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)期，對(duì)于基層衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診還面臨人才匱乏、設(shè)備欠缺、新農(nóng)合總額控制等難題，導(dǎo)致某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能弱化、服務(wù)質(zhì)量和滿意度較低，而這些問(wèn)題反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致了衛(wèi)生人才的流失。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在一定程度上存在依靠公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)得過(guò)且過(guò)的尷尬處境和懈怠思想。與其他地區(qū)部分衛(wèi)生院的尷尬相比，蘭陵縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況讓人眼前一亮。

采訪中記者了解到，制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的問(wèn)題，蘭陵縣同樣存在。那么，是什么原因促使該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保持了持續(xù)健康的發(fā)展態(tài)勢(shì)?全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》均明確提出新形勢(shì)下我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的工作方針要 “以基層為重點(diǎn)”，“ 強(qiáng)基層”對(duì)于健康中國(guó)建設(shè)的意義不言而喻。

衛(wèi)計(jì)局：真抓實(shí)干促管理

在蘭陵縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)，“慵懶散”毫無(wú)立足之地，“真抓實(shí)干”也從來(lái)不是空話。體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理上，更是如此。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和一體化管理、“6S”管理標(biāo)準(zhǔn)、“我服務(wù) 我承諾”主題踐行活動(dòng)、每月月初月底分別召開的工作計(jì)劃會(huì)議和總結(jié)會(huì)議、局領(lǐng)導(dǎo)班子可能隨時(shí)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)不打招呼的抽查……而這些，也會(huì)全部體現(xiàn)在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作量化考核上。每月考核結(jié)果均以紅頭文件的形式下發(fā)，并在衛(wèi)計(jì)局大門口張榜公示。據(jù)介紹，結(jié)果將直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的任用和提拔。

為了做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核工作，蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局專門成立了考核辦公室。“重工作、看業(yè)績(jī)、比發(fā)展、講奉獻(xiàn)”，考核紅頭文件顯示，考核目的是為了充分調(diào)動(dòng)全縣各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位學(xué)習(xí)先進(jìn)增才干、改進(jìn)工作上水平的積極性。

蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局月初的會(huì)議一般安排在月初第一個(gè)周的周一上午，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)參加。參加會(huì)議的院長(zhǎng)會(huì)很緊張，因?yàn)橐掳l(fā)考核結(jié)果，排名太靠后面上很難看，會(huì)議還要對(duì)本月的重點(diǎn)工作計(jì)劃進(jìn)行分解安排，也不能馬虎。在10月份的考核結(jié)果排名表上，記者看到，考核量化指標(biāo)包括公共衛(wèi)生、新農(nóng)合、財(cái)務(wù)、疾控、醫(yī)改、監(jiān)督執(zhí)法、藥品采購(gòu)、信訪、人事九大項(xiàng)目，分別包括常規(guī)工作和階段性工作兩個(gè)小項(xiàng)，總分為230分，此外還有加分和減分項(xiàng)。衛(wèi)計(jì)局考核辦公室聯(lián)合各業(yè)務(wù)科室，分別就各科室分管的項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)打分，考核結(jié)果會(huì)配發(fā)考核明白紙，對(duì)于扣分項(xiàng)目、加分項(xiàng)目均有明確說(shuō)明。在看似簡(jiǎn)單的考核排名表背后，是關(guān)于考評(píng)具體標(biāo)準(zhǔn)、考評(píng)方式、責(zé)任人等的一整套詳實(shí)的考核制度。10月份考核排名第一的是磨山人民醫(yī)院(磨山鎮(zhèn))，只在公共衛(wèi)生項(xiàng)目的階段性工作被扣了0.4分，藥品采購(gòu)的階段性工作被扣了0.2分，但有3分的額外加分。

山東蘭陵

蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局印發(fā)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核文件

考核排名表下面是11月份的重點(diǎn)衛(wèi)生計(jì)生工作任務(wù)分解表，分了十二個(gè)部分，內(nèi)容涵蓋了政風(fēng)行風(fēng)、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、職稱評(píng)審、公共衛(wèi)生、傳染病防控、計(jì)劃生育等，十分具體，每個(gè)部分分別有牽頭領(lǐng)導(dǎo)、牽頭科室、牽頭人、完成時(shí)限和量化考核分值及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。而每個(gè)月末，局里還要組織院長(zhǎng)們召開總結(jié)會(huì)議，匯報(bào)一個(gè)月的工作任務(wù)完成情況、醫(yī)院一個(gè)月的發(fā)展情況，分析問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出意見和建議等。

此外，衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊(duì)組成多個(gè)檢查組，會(huì)不定期隨時(shí)前往各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，內(nèi)容包括院長(zhǎng)是否在崗、環(huán)境衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)、醫(yī)生是否根據(jù)規(guī)定穿隔離衣等眾多項(xiàng)目，而且每個(gè)月每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)還會(huì)抽查一個(gè)村衛(wèi)生室。根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)不在崗必須向局長(zhǎng)請(qǐng)假，逢院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)帶班值班時(shí)，若副院長(zhǎng)請(qǐng)假必須院長(zhǎng)頂上，院長(zhǎng)請(qǐng)假副院長(zhǎng)頂上。

在這樣嚴(yán)密的管理體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)必須時(shí)刻保持精神抖擻和馬不停蹄。同時(shí)，蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)班子和各科室也并不輕松。在衛(wèi)計(jì)局辦公區(qū)，各科室人員都是昂揚(yáng)、飽滿的工作狀態(tài)。

拿財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)。為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理和支出行為，從源頭上杜絕不合理開支，節(jié)約醫(yī)院資金，使有限的資金用在刀刃上，發(fā)揮資金的最大效益，蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局自2013年起實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，院財(cái)局管院用，萬(wàn)元以上的大額支出實(shí)行局黨委審批制度，需要局長(zhǎng)簽字，千元以上的支出需要分管副局長(zhǎng)簽字審批。同時(shí)，核算中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行每季度財(cái)務(wù)分析反饋制度，把每季度業(yè)務(wù)收支及預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行比較分析，針對(duì)存在的問(wèn)題提出合理化財(cái)務(wù)建議，形成財(cái)務(wù)分析報(bào)告，每季度定期向院班子成員進(jìn)行反饋，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支持。為幫助醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)管理，核算會(huì)計(jì)每個(gè)月到所核算衛(wèi)生院工作至少一天，幫助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，提出合理化財(cái)務(wù)管理建議，堵塞管理漏洞等。

近幾年，蘭陵縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分利用國(guó)家政策，積極爭(zhēng)取上級(jí)發(fā)改部門建設(shè)項(xiàng)目，先后對(duì)10余所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了改貌建設(shè)，上級(jí)累計(jì)投入資金900多萬(wàn)元。積極爭(zhēng)取中央資金對(duì)50余處衛(wèi)生室完成了改擴(kuò)建，累計(jì)投入資金300多萬(wàn)元。2013年以來(lái)，蘭陵縣探索村衛(wèi)生室一體化管理，實(shí)行“鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理合同化、衛(wèi)生工作責(zé)任化、督導(dǎo)考核常態(tài)化”的“四化模式”，逐漸將全縣475處衛(wèi)生室納入一體化管理，制訂出臺(tái)了績(jī)效考核、財(cái)務(wù)管理及鄉(xiāng)村醫(yī)生工資發(fā)放辦法，設(shè)立專用財(cái)務(wù)賬戶，對(duì)全縣475處村衛(wèi)生室的1790名鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)行統(tǒng)一工資發(fā)放，令廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生有了保障，扎根基層、服務(wù)群眾的積極性進(jìn)一步增強(qiáng)。

蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局主要負(fù)責(zé)人表示，他認(rèn)為近幾年來(lái)蘭陵縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)最大的變化是人的思想的變化，思想統(tǒng)一了，精神面貌提升了，工作也就上去了。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，樹立起了“以工作為中心”的理念，院長(zhǎng)就是要抓技術(shù)、抓服務(wù)、抓管理、抓患者、抓收入，想方設(shè)法促進(jìn)醫(yī)院全方位發(fā)展，提高群眾的認(rèn)可度和滿意度。為了促進(jìn)系統(tǒng)內(nèi)精神面貌大改觀、作風(fēng)大轉(zhuǎn)變、服務(wù)效能大提升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大改進(jìn)、醫(yī)療質(zhì)量大提高、醫(yī)患關(guān)系大和諧，蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局還以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，持續(xù)深入開展了“我服務(wù) 我承諾”主題踐行活動(dòng)，并與“院長(zhǎng)熱線”相結(jié)合，所有衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)聯(lián)系方式清楚公示，只要患者有不滿意的地方可以隨時(shí)撥打。

該負(fù)責(zé)人表示，他認(rèn)為不存在沒有能力的院長(zhǎng)，就看怎么做。對(duì)于醫(yī)院的院長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)，這樣無(wú)縫隙的管理，既感壓力與緊張，又因?qū)崒?shí)在在感受到了所帶來(lái)的全新變化和成效而倍覺認(rèn)同和喜悅。

山東蘭陵 長(zhǎng)城中心衛(wèi)生院

蘭陵縣長(zhǎng)城中心衛(wèi)生院的6S管理規(guī)范和院長(zhǎng)服務(wù)熱線

衛(wèi)生院：想方設(shè)法促發(fā)展

文武之道，貴在一張一弛。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展并不做過(guò)多剛性約束，而是鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放開手腳，各展所能，敢于探索，“寧可失敗，不能等待”。同時(shí)，為了幫助衛(wèi)生院解決發(fā)展過(guò)程中面對(duì)的人才、技術(shù)、設(shè)備等難題，蘭陵縣近幾年來(lái)還進(jìn)行了包括構(gòu)建多種形式的“醫(yī)聯(lián)體”在內(nèi)的諸多探索。但因?yàn)榉N種原因，有些探索距離預(yù)期效果和目標(biāo)還有較大差距。

2016年上半年，蘭陵縣業(yè)務(wù)收入最高的蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院比去年同期增長(zhǎng)28%。面對(duì)新建好的醫(yī)院新院區(qū)和已裝修好的8層大樓，蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)趙乃劍既歡喜又犯愁。喜的是老院區(qū)的擁擠狀況可以緩解了，愁的是新院區(qū)一時(shí)半會(huì)兒卻沒法啟用。為什么?

人才是最大的問(wèn)題。有了新院區(qū)，老院區(qū)還得保留，那么醫(yī)護(hù)人員就不夠用。同時(shí)，新院區(qū)啟用，還得增加新設(shè)備。

蘭陵鎮(zhèn)位于山東、江蘇兩省的蘭陵縣、江蘇邳州市、棗莊嶧城區(qū)和臺(tái)兒莊區(qū)四縣市區(qū)交匯處，轄區(qū)人口13萬(wàn)，往周邊輻射10公里內(nèi)，人口超過(guò)20萬(wàn)，20公里內(nèi)超過(guò)30萬(wàn)。在趙乃劍看來(lái)，為了方便周圍群眾就醫(yī)，這樣的地理位置完全可以設(shè)置一家二級(jí)醫(yī)院，而目前中心衛(wèi)生院的醫(yī)療水平還不能滿足周圍群眾的需求。在此之前，蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)嘗試了多種方式提升自身技術(shù)實(shí)力和服務(wù)水平，包括與徐州市腫瘤醫(yī)院合作開設(shè)腫瘤聯(lián)合病房、開通綠色轉(zhuǎn)診通道、選派醫(yī)務(wù)人員到徐州及縣內(nèi)上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修等。嘗試都取得了一定效果。在徐州市腫瘤醫(yī)院專家?guī)Ы滔?，蘭陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展了腫瘤穿刺活檢術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤特殊藥物治療等手術(shù)。但趙乃劍還在思考更適合醫(yī)院發(fā)展、更有利于周圍群眾就醫(yī)的方案。

趙乃劍說(shuō)，他非常贊成局里提出的“大衛(wèi)生、大編制”思路，上級(jí)醫(yī)院對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人、財(cái)、物全面托管，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為分院或醫(yī)療區(qū)進(jìn)行建設(shè)，人員編制不再分“縣編、鄉(xiāng)編”，實(shí)現(xiàn)人才常態(tài)下沉和正常流動(dòng)。根據(jù)山東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的規(guī)劃，2017年6月底前全省公立醫(yī)院建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，屆時(shí)將一律取消行政級(jí)別，人員全部實(shí)行備案制，或許屆時(shí)蘭陵縣這種大編制的思路有望更容易實(shí)現(xiàn)。

山東蘭陵：健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中的基層樣板

蘭陵縣大仲村中心衛(wèi)生院的托管藥房。該院是蘭陵縣首個(gè)試點(diǎn)醫(yī)藥分開、由企業(yè)托管藥房的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

針對(duì)人才問(wèn)題，大仲村中心衛(wèi)生院也在多方謀劃。采訪當(dāng)天，院長(zhǎng)張樹軍剛好接待了周邊地區(qū)一個(gè)衛(wèi)生院的副院長(zhǎng)來(lái)訪，沒聊到幾句就問(wèn)對(duì)方是否有好的醫(yī)生推薦，雙方說(shuō)起各自認(rèn)識(shí)的醫(yī)生，哪個(gè)醫(yī)生能力強(qiáng)、技術(shù)好，互相交流著業(yè)內(nèi)信息。

醫(yī)生不好招，那就再想別的辦法。在聯(lián)系上級(jí)專家到衛(wèi)生院坐診方面，大仲村中心衛(wèi)生院已經(jīng)開始將橄欖枝拋向外地區(qū)和省城專家。張樹軍不擔(dān)心專家來(lái)了卻沒有病號(hào)，這方面該院已經(jīng)積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，有了成熟的”套路”。對(duì)于專家，張樹軍既求賢若渴，又多方考察。當(dāng)日，有人向他推薦了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院一位疼痛科專家，張樹軍說(shuō)，要先跟專家聊聊，做到對(duì)專家的專長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)心里有底。在專家坐診前，衛(wèi)生院會(huì)通知轄區(qū)內(nèi)30多個(gè)村衛(wèi)生室，“每個(gè)衛(wèi)生室推送兩個(gè)病號(hào)就足夠”，張樹軍說(shuō)，最開始選擇的病患要針對(duì)專家最擅長(zhǎng)的推薦，這樣，治療效果好，就有了口碑，專家坐診自然就宣傳開了。

今年8月，大仲村中心衛(wèi)生院3層新大樓開始啟用，診療環(huán)境有了極大提升。新大樓安裝了中央空調(diào)，張樹軍說(shuō)，冬天不冷夏天不熱，病人那就更愿意來(lái)了，家屬陪護(hù)也坐得住。新大樓的手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)很高，可以滿足4級(jí)手術(shù)要求。今后若有需求，專家來(lái)了可以就近為病患手術(shù)。醫(yī)院中藥房還配備了中藥配方顆粒自動(dòng)調(diào)配系統(tǒng)，這個(gè)在很多大醫(yī)院都沒有，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更可謂先進(jìn)。

山東蘭陵：健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中的基層樣板

大仲村中心衛(wèi)生院中藥房

山東蘭陵：健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中的基層樣板

醫(yī)生用中藥配方顆粒自動(dòng)調(diào)配系統(tǒng)為病人配藥，該設(shè)備又被稱為“智能化中藥房”。

采訪當(dāng)天，老樓往新樓的搬遷還沒完全完成，一位病人找不到藥房了，有點(diǎn)迷糊，張樹軍看到了趕緊上前引導(dǎo)：“在后邊呢，搬到新樓了，從這個(gè)門口出去就是。”

近年來(lái)，大仲村中心衛(wèi)生院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中首創(chuàng)“6S管理”，并通過(guò)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房、患者滿意度調(diào)查等，越來(lái)越得到患者認(rèn)可。在每日的實(shí)際工作中，護(hù)理人員爭(zhēng)當(dāng)患者及家屬的病區(qū)“導(dǎo)游”，認(rèn)真做好入院介紹，對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，做好完善的護(hù)理記錄及健康宣教，制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理措施。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)抽查護(hù)理工作，真正做到有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、徹底解決，對(duì)患者的不滿進(jìn)行換位思考，使醫(yī)患彼此尊重、互相信任。

6S管理”源自日本企業(yè)，是指“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”，因英文首字母均為S而命名。 為了提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量、醫(yī)院形象以及職工精神面貌，“6S管理”后經(jīng)蘭陵縣衛(wèi)計(jì)局在全縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)全面推行，以此強(qiáng)化職工的品質(zhì)意識(shí)，營(yíng)造安全、舒適的工作環(huán)境，塑造醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)良好的社會(huì)形象、和諧融洽的管理氛圍，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。