“繳了這么多年醫(yī)保，從來沒見過回頭錢”“我從來沒去過醫(yī)院，用不著醫(yī)保報銷”……2021年度居民醫(yī)保繳費(fèi)正在進(jìn)行，有人抱著“少繳少虧”的心態(tài)不打算繳費(fèi)參保。真的如此嗎？你的醫(yī)保錢都去哪了？18日，臨沂市醫(yī)保局進(jìn)行了相關(guān)解讀。
◎我市醫(yī)保
大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元
普通門診。參保居民在縣域內(nèi)定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理村衛(wèi)生室）門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為50%，限額300元。
“兩病”門診。高血壓、糖尿病門診用藥納入報銷范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付線，縣級醫(yī)院起付線為100元，報銷比例為50%，高血壓患者最高支付限額為每人200元，糖尿病患者200元，合并“兩病”患者為300元。
門診慢性病。門診慢性病的病種分為甲、乙兩類，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年累計500元。嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。甲類病種起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合政策規(guī)定的費(fèi)用報銷比例為70%，支付限額與住院支付限額合并計算，累計不超過年度最高支付限額15萬元；乙類病種起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合政策規(guī)定的費(fèi)用報銷比例為60%，每人每年限額為8000元。
基本醫(yī)保。住院醫(yī)療費(fèi)報銷設(shè)起付線，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院200元/次、二級醫(yī)院500元/次、三級醫(yī)院1000元/次（其中，市內(nèi)二、三級中醫(yī)定點機(jī)構(gòu)分別為400元、900元）。市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每次1000元。
報銷比例。市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別為90%、85%、70%、55%（未實行藥品耗材零差率的一、二級定點機(jī)構(gòu)分別為80%、65%）。轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診備案的報銷比例為45%。
大病保險。起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，分段報銷比例分別為：1萬元以上（含）、10萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償，10萬元以上（含）、20萬元以下的部分給予65%補(bǔ)償，20萬元以上（含）、30萬元以下的部分給予70%補(bǔ)償，30萬元以上的部分給予75%補(bǔ)償，最高支付限額為40萬元。
大病特藥。起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，報銷比例為60%，最高支付限額為20萬元。大病特藥種類：注射用依那西普、鹽酸沙丙蝶呤、注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液。
繳了這么多年醫(yī)保
錢都去哪了
◎答疑解惑
市醫(yī)保局工作人員表示，個人繳納的醫(yī)保費(fèi)都用在了解決參保人員門診費(fèi)用報銷上。門診統(tǒng)籌余額將納入統(tǒng)籌基金管理使用，而支出較大的住院及特病中的重大疾病門診費(fèi)用報賬資金，主要從各級財政投入資金中解決的，并不是城鄉(xiāng)居民個人繳的錢。城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保費(fèi)，其目的就是要培養(yǎng)廣大城鄉(xiāng)居民的互助共濟(jì)意識，需各方積極參與、多渠道籌集資金，滿足群眾就醫(yī)需求。
市醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，首先，醫(yī)保報銷用到的錢，來自于醫(yī)保統(tǒng)籌基金的基金池。這些錢就是我們每個人繳納的醫(yī)保費(fèi)，你一點、我一點，大家的錢都放到一起，匯集起來也就是一筆“巨款”了。
工作人員表示，首先需要說明的是，醫(yī)保是“保險”而不是“存錢”。什么叫“保險”，就是通過把大家的一點小錢放在一起變成大錢，先給有需要的人用，暫時不需要的人就等到未來需要了也能用得上，從而來防范或者化解某方面的風(fēng)險。放在醫(yī)保這兒，道理就是生病的人先用錢，化解醫(yī)療風(fēng)險，目前沒生病的人等到自己生病了，也可以用這些錢來為自己獲得醫(yī)療保障。
所以參保后這筆錢放入基金池之后，這筆錢既是自己的錢，更是大家的共同財富，它成為了構(gòu)成堅固醫(yī)療保障“長城”的“一磚一瓦”，在發(fā)揮著自己的作用。
既然叫合作醫(yī)療，其本質(zhì)就是相互協(xié)作、互助共濟(jì)，大家要樹立人人為我、我為人人的思想，形成共同繳費(fèi)、風(fēng)險共擔(dān)的意識。國家實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，參保人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，小病拖、大病扛基本得到緩解。通過居民醫(yī)保資金挽救了無數(shù)人的生命，減輕了無數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
作為居民醫(yī)保參保人每年繳費(fèi)參保，不吃虧，不僅為自己的健康投了保，還可以幫助其他生病的人。人吃五谷雜糧，誰也不敢保證自己永遠(yuǎn)不生病，現(xiàn)在用我們的錢去資助需要幫助的病人。如果有一天我們也生了病，也同樣有無數(shù)人在默默地幫助我們，充分體現(xiàn)了社會主義大家庭的溫暖。
工作人員表示，總之，我們每個人所面臨的醫(yī)療風(fēng)險都是不確定的，不知道什么時候會生病、什么時候要有大額的醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)保的作用就體現(xiàn)在這里。
◎相關(guān)鏈接
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2021年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元。各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照上級規(guī)定執(zhí)行。脫貧享受政策人口和即時幫扶人口、低保對象、特困人員、優(yōu)撫對象、持證殘疾人等政府資助人員參加居民醫(yī)保，由所在縣區(qū)政府全額代繳個人繳費(fèi)部分。70周歲以上老年人等其他群體參加居民醫(yī)保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄η闆r對其個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。
繳費(fèi)時間
2021年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2020年11月1日起至2020年12月31日，按照當(dāng)年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受醫(yī)保待遇期為2021年1月1日至12月31日。其中，政府資助人員集中繳費(fèi)期延長至2021年1月31日，享受醫(yī)保待遇期為2021年1月1日至12月31日。
2021年1月1日之后至2021年2月28日參保繳費(fèi)的，按照當(dāng)年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受醫(yī)保待遇期為參保繳費(fèi)之日起30日后至2021年12月31日；2021年3月1日之后至2021年10月31日參保繳費(fèi)的，按照當(dāng)年度居民醫(yī)保籌資總額繳費(fèi)（個人繳費(fèi)+政府財政補(bǔ)助），享受醫(yī)保待遇期為參保繳費(fèi)之日起30日后至2021年12月31日。
新生兒出生后6個月內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，按照當(dāng)年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。6個月后參加居民醫(yī)保的，按照當(dāng)年度居民醫(yī)?；I資總額繳費(fèi)（個人繳費(fèi)+政府財政補(bǔ)助），享受醫(yī)保待遇期為參保繳費(fèi)之日起30日后至2021年12月31日。
2020年12月31日之后新認(rèn)定的政府資助人員，已繳費(fèi)參保的不再進(jìn)行政府資助，未參保的及時辦理居民醫(yī)保參保代繳手續(xù)，年度內(nèi)享受醫(yī)保待遇不設(shè)等待期，享受醫(yī)保待遇期為參保繳費(fèi)之日起至2021年12月31日。
繳費(fèi)方式
社區(qū)、村居（學(xué)校）集中繳納；在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記的基礎(chǔ)上，可以通過：銀行查詢繳款（銀行柜面、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行等）、自助繳費(fèi)（電子稅務(wù)局、微信、支付寶、自助辦稅機(jī)、銀聯(lián)云閃付等）、服務(wù)大廳繳費(fèi)（社保大廳的稅務(wù)窗口、政務(wù)服務(wù)大廳稅務(wù)窗口、辦稅服務(wù)廳等）等渠道完成醫(yī)保費(fèi)繳納。
目前，全市開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)繳納業(yè)務(wù)的銀行有：中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)商銀行（農(nóng)信社）、交通銀行、臨商銀行、郵儲銀行、濟(jì)寧銀行、日照銀行、光大銀行。
市醫(yī)保局工作人員最后提醒，我市各縣區(qū)選定開展醫(yī)保費(fèi)繳費(fèi)業(yè)務(wù)的銀行不同，繳費(fèi)人可根據(jù)本縣區(qū)實際選擇相應(yīng)銀行辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。
臨報融媒記者江巖
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